日前，中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所所長(cháng)、中華預防醫學(xué)會(huì )常務(wù)理事徐建國在首都科學(xué)講堂上表示，中國內地首次在屎腸球菌里發(fā)現NDM-1基因，對于研究該基因的產(chǎn)生及其防治控制有重大意義；“超級細菌”不具備大流行的能力，但從中看出中國的耐藥性問(wèn)題空前嚴峻，提倡抗生素的個(gè)體化治療，倡議“第二次洗手”。

　　中國內地首次在屎腸球菌里發(fā)現NDM-1基因

　　10月26日，中國疾病預防控制中心（簡(jiǎn)稱(chēng)CDC）舉行媒體通氣會(huì )稱(chēng)，在寧夏兩名新生兒和福建一名老年患者身上，共發(fā)現3株攜帶NDM-1耐藥基因的細菌。這兩名寧夏新生兒從未到過(guò)印度或巴基斯坦。

　　與其他國家或地區的監測結果有所不同，中國不僅在屬于革蘭陰性的桿菌中發(fā)現NDM-1基因；還首次從屬于革蘭陽(yáng)性的腸球菌中也發(fā)現了這種基因。

　　“英國人在《柳葉刀》發(fā)表的論文引發(fā)了全球媒體的關(guān)注，媒體的關(guān)注進(jìn)而推動(dòng)了科研機構對這個(gè)耐藥基因的研究?！毙旖▏榻B說(shuō)，8月24日衛生部為此專(zhuān)門(mén)成立了由中國疾控中心和全國10家醫院組成的全國NDM-1耐藥基因檢測協(xié)作組，“由我負責的CDC傳染病預防控制國家重點(diǎn)實(shí)驗室和肖永紅教授所在的浙江大學(xué)醫學(xué)院第一醫院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗室牽頭”，啟動(dòng)NDM-1耐藥基因檢測工作。

　　緊接著(zhù)，兩個(gè)實(shí)驗室對歷年收集的3000多株細菌進(jìn)行了檢測，看是否攜帶NDM-1基因。

　　結果，CDC實(shí)驗室在與寧夏CDC的合作中，從寧夏某縣級醫院分離的疑似小腸結腸炎患兒糞便里，在屎腸球菌或者腸球菌里發(fā)現兩株攜帶該耐藥基因的細菌。這兩名新生兒都是3月份出生，體重輕，出生幾天后腹瀉，住院幾天后痊愈出院，沒(méi)有再次發(fā)現NDM-1基因的細菌。

　　同時(shí)，中國軍事醫學(xué)科學(xué)院學(xué)生從福建省某醫院報送的200多株菌株中檢出1株NDM-1基因陽(yáng)性細菌，鑒定為鮑曼不動(dòng)桿菌。攜帶該菌的患者是一位83歲的晚期肺癌轉移病人。老人5月12日入院，6月1日出院，6月11日死亡。

　　“這三例個(gè)案，經(jīng)過(guò)核酸測序，經(jīng)過(guò)反復討論及驗證，經(jīng)過(guò)幾個(gè)實(shí)驗室復核，證明我國也存在NDM-1基因。這是全世界第一次在屎腸球菌或者腸球菌里發(fā)現NDM-1基因，對于臨床治療意義不大，但對于研究該基因的產(chǎn)生及其防治控制卻有重大意義?！毙旖▏硎?。

　　“超級細菌”并非無(wú)藥可用

　　“在某種意義上，超級細菌只是媒體炒熱的，科學(xué)界并沒(méi)有那么熱！”徐建國說(shuō)，假如搜索全世界的醫學(xué)文獻和生物文獻，SARS、H1N1可以搜出成千上百篇論文，但是搜“超級細菌”（superbug），只有5篇文獻；搜NDM-1基因，到2009年12月，才10篇文獻。但是上百度，超級細菌有516萬(wàn)條相關(guān)網(wǎng)頁(yè)，谷歌有131萬(wàn)條。

　　百度百科這樣定義，“超級細菌”是一種耐藥性細菌。這種超級細菌能在人身上造成濃瘡和毒皰，甚至逐漸讓人的肌肉壞死。更可怕的是，抗生素藥物對它不起作用，病人會(huì )因為感染而引起可怕的炎癥，高燒、痙攣、昏迷直到最后死亡。這種病菌的可怕之處并不在于它對人的殺傷力，而是它對普通殺菌藥物——抗生素的抵抗能力；對這種病菌，人們幾乎無(wú)藥可用。2010年，英國媒體爆出：南亞發(fā)現新型超級細菌NDM-1，抗藥性極強，可全球蔓延。

　　“實(shí)際上，英國科學(xué)家只是發(fā)現很多細菌上攜帶這種NDM-1基因，并不是真的發(fā)現了一種超級細菌。超級細菌到底是個(gè)學(xué)術(shù)名詞，還是一個(gè)媒體名詞？實(shí)際上，這一次學(xué)術(shù)界被媒體推動(dòng)了，我們不得不接受超級細菌的名詞?！毙旖▏f(shuō)。

　　“超級細菌之所以造成恐慌，主要是它的超級耐藥性，很多抗生素對它無(wú)計可施！”

　　10月26日，中國衛生部公告發(fā)現NDM-1基因，10月27日一早，與抗生素有關(guān)的醫藥股幾乎都漲停了。

　　2009年12月，國際學(xué)術(shù)期刊《抗菌藥物與化療》雜志發(fā)表論文稱(chēng)，攜帶NDM-1基因的大腸桿菌對環(huán)丙沙星敏感。

　　中國攜帶NDM-1基因的屎腸球菌也有耐藥性，但對萬(wàn)古霉素、替考拉寧和替加環(huán)素敏感。屎腸球菌是人類(lèi)腸道寄生的正常菌群之一，也是“院內”感染常見(jiàn)的病原菌之一。

　　如何尋找對NDM-1細菌有效的抗生素？徐建國建議，應擴大抗菌藥物敏感性測定范圍，特別是非β-內酰胺抗菌藥物，如基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)素等。

　　中國耐藥性問(wèn)題空前嚴峻

　　NMD-1基因編碼的是耐藥性，不是傳染性。只有到醫院就醫的抵抗力低下、免疫受損等人群易感。

　　“NMD-1基因并不是耐藥的始祖，之前MRSA的案例也留給我們很多教訓?！毙旖▏f(shuō)。

　　MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）也被稱(chēng)為“超級病菌”，和NDM-1細菌相似。1959年，甲氧西林問(wèn)世，專(zhuān)門(mén)對付青霉素耐藥問(wèn)題。3年后，MRSA出現，走出醫院，進(jìn)入社區，造成世界性問(wèn)題——美國每年因MRSA導致的死亡人數可達到18000例，超過(guò)了2005年死于艾滋病的16000人。美國聯(lián)邦疾病控制與預防中心曾報道，1975年182所醫院MRSA占金黃色葡萄球菌感染總數的2.4%，1991年上升至24.8%，而到了2003年，這一數字達到了64%，其中尤以500張床以上的教學(xué)醫院和中心醫院為多。我國上世紀70年代發(fā)現MRSA。2005年，中國細菌耐藥監測網(wǎng)顯示，在金黃色葡萄球菌感染中，MRSA分離率占69.2%。

　　“曾經(jīng)挽救孩子生命的抗生素，今天無(wú)效！”1995年，山東某兒童患上多細菌協(xié)同性壞疽，兩個(gè)禮拜一次手術(shù)，從病灶分離到8種細菌：溶齒放線(xiàn)菌、遲緩優(yōu)桿菌、延展消化鏈球菌、低酸鏈球菌、YP和Y6菌株，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，“我們很多搞細菌的人都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”。只有使用了能殺死上述8種細菌的抗生素（泰能），才治好了這個(gè)小孩。 “當時(shí)我們根據藥敏試驗和治療效果，提出多細菌協(xié)同性壞疽的診斷意見(jiàn)。這個(gè)還被評為1995年中國醫藥十大新聞之一?！毙旖▏Z(yǔ)氣中充滿(mǎn)了遺憾。

　　徐建國還梳理了發(fā)現抗生素和出現耐藥性的歷史。上世紀40年代之前是黑暗時(shí)代，1940年發(fā)明了青霉素；上世紀50年代是黃金時(shí)代，60年代發(fā)現耐藥質(zhì)粒，2000年后是覺(jué)醒時(shí)代?！罢堄涀〉谝淮翁岢鲠t生要洗手的奧地利科學(xué)家Ignaz Philipp Semmelweis。當時(shí)生孩子的產(chǎn)婦死亡率是10%～20%，那時(shí)候不知道產(chǎn)褥熱。他發(fā)現很多醫生做完這個(gè)手術(shù)后，不洗手直接去做另外的手術(shù)。正是醫生的手傳播了病毒和細菌。所以他提倡洗手?！毙旖▏脛萏岢觥暗诙蜗词帧?。安全注射、洗手和合理使用抗生素，已經(jīng)成為有效控制醫院相關(guān)性感染的主要手段。

　　“2005年，美國臨床數據顯示感染超級病菌（MRSA）致死人數已超過(guò)同期艾滋病死亡人數。NDM-1基因再次敲響警鐘，我們應高度關(guān)注抗菌藥不合理使用的問(wèn)題！”徐建國建議，民眾要接受抗生素使用處方化乃至個(gè)體化，醫生要堅持抗生素使用科學(xué)化，政府要堅持醫療活動(dòng)規范化，農業(yè)管理部門(mén)要嚴格控制經(jīng)濟動(dòng)物使用抗生素，四管齊下，遏制抗生素濫用狂潮。

　　11月8日，衛生部全國細菌耐藥監測網(wǎng)負責人肖永紅教授表示，衛生部已著(zhù)手制定抗菌藥物的管理辦法，建立合理使用抗菌藥物的科學(xué)體系，將對臨床抗生素的使用進(jìn)行規范和強化，同時(shí)，對醫院使用的藥品中抗生素類(lèi)藥品所占的比例進(jìn)行限定。